２０１９年度ジュニアスポーツスクール参加申込フォーム
ジュニアスポーツスクール
氏 名
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ふりがな
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性 別
男
女 ※必須
年 齢
※必須
生年月日 平成
年
月
日 ※必須
学 校 名
※必須
学 年
1年
2年
3年
4年
5年
6年
※必須
ク ラ ス
1組
2組
3組
4組
※必須
参加希望会場
１・２（北）
１・２（南）
１・２（潮見）
１・２（東）
３・４（北）
３・４（東）
３・４（南）
３・４（潮見）
５・６（合同A 北・南）
５・６（合同B 東・潮見）
※必須
学童保育所への加入
有
無 ※必須
ランドセル登録
有
無 ※必須
住 所
※必須
保護者氏名
※必須
ふりがな
電話番号
※必須
緊急連絡先
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備考：